糖尿病網膜症の鍼灸【原因・定義・症状】

☆本記事の内容

• 糖尿病網膜症とは
• 糖尿病網膜症の原因
• 糖尿病網膜症の症状
• 糖尿病網膜症の改善方法
• 糖尿病網膜症のまとめ

目次

• 糖尿病網膜症は、糖尿病の三大合併症の１つ
• 糖尿病網膜症は、長い時間高血糖の状態が続くことが原因で起こる
• 糖尿病網膜症は進行の程度によって３つの時期に分けられる
• 目標は、血糖値と血圧のコントロール
• 糖尿病網膜症は血糖値の管理と病院で調べておくことが大事

糖尿病網膜症は、糖尿病腎症、糖尿病神経症と並んで、糖尿病の三大合併症の中の１つです。糖尿病網膜症が起きると、視力を失う可能性もあります。

 

糖尿病網膜症は、網膜が糖尿病の影響で傷むことが原因で起きます。網膜は、カメラで言えばフィルムの役割をしている部分です。毛細血管の傷んだところから水分が漏れると網膜にむくみが起き、毛細血管が傷んで詰まってしまうとその部分の網膜の働きにも障害が起こります。

 

その結果、見える範囲の中に歪んで見えたりや見えなかったりするところが現れるのです。毛細血管の広い範囲が塞がってしまうと新生血管が生え目の中でたくさん出血したり、網膜を引っ張り網膜剥離を起こしたりすることがあります。

定期的に病院に行くことと早い段階で改善を行うことで病気の進行を抑えることができます。しかし、そのまま放っておくと失明してしまう危険性もあります。

 

糖尿病網膜症は、日本の失明の原因の代表的な病気で、成人の失明する原因では糖尿病網膜症が高い割合をしめているという報告もあります。

 

糖尿病網膜症は、病気が進むとともに症状が変化していく病気です。

糖尿病網膜症は、糖尿病を発症している人において最も一般的な視覚障害の原因となる眼の合併症です。これは、網膜の小血管の異常に起因しています。以下に、糖尿病網膜症の原因について説明します。

 

1. 血糖値の高さとその持続性

糖尿病では、体内でのインスリンの不足や利用の障害が起こるため、血中の糖の量（血糖値）が増加します。この高血糖状態が長期間持続すると、体の多くの組織や臓器に悪影響を及ぼすことが知られています。特に、網膜の微小血管はこの高血糖環境に非常に敏感で、それが網膜症の原因となります。

 

2. 血管の損傷

高血糖環境下での網膜の微小血管は、酸化的ストレスや炎症の影響を受けやすくなります。これにより、血管の壁が弱くなり、漏れやすくなることがある。このため、網膜に微小出血が見られることが多くなります。

 

3. 血流の異常

糖尿病の進行とともに、血流が不均一になり、特定の部分が酸欠状態となる場合があります。この酸欠状態が網膜の細胞にダメージを与え、その結果、網膜症を引き起こすことがあります。

 

4. 新生血管の形成

網膜の酸欠状態は、体が新しい血管を形成しようとする反応を引き起こします。この反応は、網膜の細胞が放出する成長因子、特に血管内皮成長因子（VEGF）によって誘導されることが知られています。しかし、糖尿病では、これらの新しい血管は正常ではなく、非常に壊れやすく、また漏れやすい性質を持っています。この結果、網膜から硝子体への出血や、網膜剥離を引き起こすことがある。

 

5. 網膜の変性

高血糖の影響で、網膜の細胞、特に視細胞やMüller細胞などのサポート細胞がダメージを受け、機能しなくなることがある。これが、視覚の低下や夜盲の原因となります。

 

6. 糖化終末産物（AGEs）の蓄積

高血糖状態では、糖分子がタンパク質や脂質と非酵素的に結合して糖化終末産物（AGEs）が形成されることが知られています。これらのAGEsは、細胞や組織の機能を妨げ、炎症やオキシダントの生成を促進します。網膜におけるAGEsの蓄積は、網膜細胞の変性や血管の損傷を促進する要因となります。

 

7. 血液の粘性の増加

高血糖状態では、赤血球や血漿の粘性が増加することが知られており、これにより網膜の微小血管の血流が低下します。この血流の低下は、網膜の酸欠や栄養不足を引き起こします。

 

8. 脂質の異常蓄積

高血糖の長期的な影響により、血中の脂質の代謝も乱れることがあります。その結果、脂質が網膜に沈着して硬化網膜病変として現れることがあります。これは、黄色い斑点や網膜上に小さな隆起として視認できることがあり、網膜の視覚機能の低下に関与する可能性がある。

 

9. 蛋白質の糖化と交差結合

高血糖の環境下で、糖分子は網膜の蛋白質と結合し、この糖化された蛋白質がさらに他の蛋白質と交差結合を形成することが知られています。この交差結合の蓄積は、網膜の柔軟性を低下させ、その機能を損なう可能性があります。

 

10. 免疫反応の変化

高血糖状態は、体内の免疫応答のバランスを崩す可能性があります。糖尿病患者の網膜では、炎症を引き起こす免疫細胞の浸潤やサイトカインの放出が増加することが報告されています。このような免疫の過剰反応が、網膜の細胞や組織へのダメージを招くことがある。

 

11. 神経成長因子の低下

糖尿病では、網膜内の神経成長因子（NGF）の量が低下することが知られています。NGFは、網膜の神経細胞を保護・維持する役割を持っており、その量の低下は網膜の神経細胞の変性や死に関与する可能性があります。

 

12. 酸化ストレスの増加

高血糖環境は、細胞内の酸化ストレスを増加させることが知られています。この酸化ストレスは、細胞のDNA、蛋白質、脂質にダメージを与えることがあり、それが細胞の機能低下や死を招く可能性があります。

 

糖尿病網膜症の発症や進行には、これらの要因が複雑に絡み合って関与しています。

糖尿病網膜症は進行の程度によって３つの時期に分けられます。単純糖尿病網膜症と増殖前糖尿病網膜症、増殖糖尿病網膜症です。この３つの時期はそれぞれ現れる症状も改善の方法も違います。

 

視力の低下につながる糖尿病黄斑浮腫は３つのどの時期にも起きる可能性があります。糖尿病黄斑浮腫は、網膜の中にあり視力に重要な部分である黄斑部に血液の成分が染み出てしまい浮腫が起きている状態のことです。

 

糖尿病黄斑浮腫は急激な視力の低下を起こすことがあります。

単純糖尿病網膜症の段階では、自覚症状はありません。しかし、眼底に小さな出血や白斑が現れます。

 

増殖前糖尿病網膜症の症状としては、初期に起こる眼底の小さな出血に加えて、網膜の虚血変化が現れます。

 

多くの場合、この段階ではまだ視力の低下は見られません。そのため、自覚症状がないこともありますが、視界がかすむ症状があることもあります。

 

増殖糖尿病網膜症の症状としては、急激な視力の低下や飛蚊症が起き、色々な他の病気を合わせて起こすこともあります。

 

増殖糖尿病網膜症の段階では、目の中の広い範囲に出血する硝子体出血が起きたり増殖膜ができたりします。

 

硝子体出血が起きることで急激に視力が低下したり、増殖膜ができることが原因で牽引性網膜剥離や血管新生緑内障などの色々な病気を合わせて起こしたりすることがあるのです。

糖尿病網膜症は、糖尿病の合併症の一つとして発症する目の病気であり、早期に発見し改善を開始することが視力の保持に非常に重要です。以下に糖尿病網膜症の主な症状について説明します。

 

1. 視力の低下

糖尿病網膜症の一番の特徴は、視力の低下です。網膜に異常が生じることで、徐々にまたは急激に視力が低下することがあります。最初は微妙な変化として気付かないことが多いのですが、進行すると日常生活に支障をきたすようになります。

 

2. 中心視野のぼやけ

中心視野がぼやけることで、文字の読み取りや顔の識別が難しくなることがあります。これは、黄斑領域の浮腫や出血、病変の影響によるものです。

 

3. 夜間視が悪くなる

夜間や暗い場所での視力が低下することがあり、これは網膜の光受容細胞の機能低下や微小血管の障害によるものと考えられます。

 

4. 視野の欠損

網膜の一部が損傷すると、視野に黒い斑点や歪みが出ることがあります。これは、網膜の新生血管の出血や網膜剥離によるものとされています。

 

5. 色の識別の困難

一部では、色の識別が困難になることが報告されています。これは、網膜の神経細胞の損傷や変性によるものと考えられています。

 

6. 眼の痛みや赤み

新生血管が網膜から生えると、それが硝子体へと進行し、出血を起こすことがあります。その結果、眼内圧の上昇や炎症が起こり、眼の痛みや赤みを伴うことがあります。

 

7. 斑点出血や浮遊物

糖尿病網膜症の進行により、網膜の新生血管から出血が生じることがあります。この出血は、眼の中に小さな斑点として見えることがあります。また、硝子体への出血により、浮遊物が見えることもあります。

 

8. 光の感じや閃輝

網膜の刺激や網膜剥離の初期段階では、光の感じや閃輝を感じることがあります。

 

糖尿病網膜症の症状は多岐にわたります。早期発見が視力を守る鍵となるため、糖尿病を持っている方や網膜症のリスクが考えられる方は、定期的に病院に行くことをお勧めします。

黄斑浮腫のある場合は、レーザーや手術に合わせて注射で薬を入れる方法で改善します。

 

ラニビズマブ、ベバシズマブ、アフリベルセプトなどの薬を目の中に注射します。コルチコステロイドを決まった濃度で少しずつ出す製剤を目の中に入れることもあります。

 

黄斑浮腫が長く続く場合は、コルチコステロイドの一種のデキサメタゾンを含む製剤を目の中に入れる方法が効果的だとされています。黄斑浮腫が改善すれば、視力も改善する可能性があります。

糖尿病網膜症を改善するためには、まず糖尿病そのものの管理が必要です。糖尿病の管理にはさまざまな薬が用いられ、それぞれ異なる作用機序を持ちます。以下は糖尿病の改善に一般的に使われる薬の種類と、その効果について詳しく解説します。

 

ビグアナイド系薬物 (例: メトホルミン)

効果：肝臓での糖生産を減少させ、筋肉のインスリン感受性を高める。

特徴：体重増加を引き起こさない。心血管イベントのリスク減少が示されている。

 

スルホニル尿素系薬物 (例: グリメピリド、グリビン)

効果：膵からのインスリン分泌を刺激する。

特徴：低血糖のリスクがある。

 

DPP-4阻害薬 (例: シタグリプチン、アログリプチン)

効果：インクレチン効果を増強させ、インスリン分泌を促進し、糖の分泌を抑制する。

特徴：低血糖のリスクが低い。

 

SGLT2阻害薬 (例: カナグリフロジン、ダパグリフロジン)

効果：腎臓での糖の再吸収を抑え、尿として排泄する。

特徴：体重減少や血圧降下の効果もある。

 

GLP-1受容体作動薬 (例: リラグルチド、エキセナチド)

効果：食事後のインスリン分泌を増加させ、糖の分泌を抑制し、胃の動きを遅らせる。

特徴：体重減少の効果があり、注射薬として使用される。

 

インスリン製剤

効果：血糖を下げる効果を持つ。

特徴：種類によって効果の持続時間や発現する速さが異なる。

 

糖尿病の改善の薬は、病態や生活習慣、合併症の有無などに応じて選択されるため、個人によって最適な改善が行われる必要があります。また、これらの薬物は、食事や運動と併せて用いることが多く、総合的な改善が重要です。

 

糖尿病網膜症のリスクを低減するためには、これらの薬物による血糖の適切な管理はもちろん、血圧や血脂肪値の管理も同時に行うことが重要です。

糖尿病網膜症は自覚症状がない状態でも病気は進行しています。さらに、１度発症すると完全に回復することが難しい病気です。

 

予防するためには、血糖のコントロールをすることに合わせて、病院で定期的に調べることが大事です。

 

早めに発見することができ、改善を早い段階で始めることで症状の悪化を防ぐことができます。そのためにも病院には定期的に行くようにしましょう。