複視の鍼灸【原因・定義・症状】
公開日：２０１９年 １２月２３日
更新日：２０２１年 ５月 １５日
本日は複視について解説させていただきます。
☆本記事の内容
- 複視とは
- 複視の原因
- 複視の症状
- 複視の改善
- 複視のまとめ
銀座そうぜん鍼灸院の宗前です。
このページを書いている私は、鍼灸師として１３年、担当した利用者様数８０，０００人を誇り、病気の休職者３００人を社会復帰できるまで回復させてきた実績があります。
複視は、１つの物体を2つの像であると認識してしまうことです。
複視には、大きく分けて２種類あります。１つは、両眼で見たときにだけ二重に見える両眼性複視で、もう１つは、左右どちらかの片方の目だけで見たとき二重に見える単眼性複視です。
人は正しくモノを見るために眼を動かします。この時、両眼は無意識で共同運動を行って左右の眼の像を１つに合わせます。複視は、この眼球運動に障害がある場合に起こることです。
眼球には6個の眼球を動かす眼筋という筋肉がついています。６個の眼球の筋肉は、動眼神経、滑車神経、外転神経という３つの脳神経によって動いています。
左右の眼球は、脳幹の神経細胞と神経路によって巧みに共同運動が行われています。そのために眼筋や脳神経、脳幹に障害が起こると複視が起きてしまうのです。
複視が起きるということは、眼球運動に障害があるということなのです。
複視の原因はたくさんあり、放っておいても自然に回復することもあります。しかし、大きな病気の初期症状として複視が現れることもあります。
単眼性複視は、眼の表面から網膜までの光の伝達が何かが原因で歪んだ時に起こります。モノが三重以上に見えることもあります。
いくつか見える像のうち、1つの像は明るさやコントラストなどの質が正常で、もう1つの像は質が正常ではありません。
よくある原因は、白内障や角膜の形の問題、矯正していない屈折異常などです。屈折異常があると、光線が網膜上に像を結ばなくなります。
その他にも、角膜の瘢痕や水晶体の位置のずれなどが原因として挙げられます。
両眼性複視がある場合は、両眼が同じ対象物に向いていない可能性があります。
正常な状態だと、それぞれの眼は対象の像を別々に受け取っています。それぞれの眼が別々に対象の像を受け取っていても単一の像しか見えません。
単一の像を見るためには、両眼が同時に同じ物に向くようにそろっていることが必要です。両眼がきちんとそろっていない場合、2つの像が見えます。このとき2つの像の質は同じです。
場合によっては、両眼を左右上下などのある特定の方向に大きく動かしたときにだけ両眼性複視が現れることがあります。両眼性複視の原因の多くは、外眼筋を支配する脳神経の病気です。
特定の筋肉だけが原因不明で麻痺することもあります。分かっている原因では、重症筋無力症やボツリヌス症、ギラン・バレー症候群などの神経による筋肉の制御を阻害する病気があります。
これらの病気は全身の筋肉を侵す病気のため、目を動かす筋肉も影響を受けるのです。
左右の目の焦点が合わない時に複視は起こります。複視の原因は目を動かすときにつかう筋肉の異常かその筋肉に指令を出す神経の異常です。複視の多くは、筋肉に指令を出す神経の異常が原因のことが多いです。
目の動きを司っている神経は3種類あります。動眼神経、滑車神経、外転神経です。それぞれの神経が動かす外眼筋は決まっています。
どの神経が障害を受けてしまったのかについて調べるときには、目の動きを見るとわかります。
1. 眼球運動障害
眼球運動障害は、両眼の視線の調節や運動の障害によって複視が生じる原因の一つです。
内斜筋麻痺：内斜筋は眼球を内側に向ける筋肉であり、その麻痺によって目が外側にずれてしまい、複視が生じることがあります。
外斜筋麻痺：外斜筋は眼球を外側に向ける筋肉であり、その麻痺によって目が内側にずれてしまい、複視が生じることがあります。
上斜筋麻痺：上斜筋は眼球を上方に向ける筋肉であり、その麻痺によって目が下方にずれてしまい、複視が生じることがあります。
下斜筋麻痺：下斜筋は眼球を下方に向ける筋肉であり、その麻痺によって目が上方にずれてしまい、複視が生じることがあります。
2. 屈折異常
屈折異常は、光が正しく屈折されずに眼球に入ってしまうために複視が生じる原因の一つです。
近視：近視は、光が網膜の前で焦点を結んでしまう状態であり、遠くの物体が二重に見えることがあります。
遠視：遠視は、光が網膜の後ろで焦点を結んでしまう状態であり、近くの物体が二重に見えることがあります。
斜位異常：斜位異常は、眼球が斜めに配置されてしまう状態であり、視線の調節がうまくいかないことによって複視が生じることがあります。
3. 筋肉の麻痺
筋肉の麻痺は、眼の周りの筋肉が正しく働かないために複視が生じる原因の一つです。
Ⅲ脳神経麻痺：Ⅲ脳神経は眼の運動を制御する神経であり、その麻痺によって眼球の運動が制御できなくなり、複視が生じることがあります。
Ⅳ脳神経麻痺：Ⅳ脳神経は眼球を下方に向ける筋肉を制御する神経であり、その麻痺によって複視が生じることがあります。
Ⅵ脳神経麻痺：Ⅵ脳神経は眼球を外側に向ける筋肉を制御する神経であり、その麻痺によって複視が生じることがあります。
4. 脳神経の障害
脳神経の障害は、脳の神経が正しく働かないために複視が生じる原因の一つです。
脳幹の障害：脳幹は重要な神経の経路が通っている部分であり、ここに障害が生じると複視を含むさまざまな症状が現れることがあります。
視床の障害：視床は視覚情報の処理や統合を担当している部分であり、ここに障害が生じると複視が生じることがあります。
5. その他の原因
複視は上記のような眼球や神経の問題以外にも、さまざまな原因によって生じることがあります。
眼球の外傷：眼球に外傷が加わると、眼の筋肉が正しく動かなくなることがあり、複視が生じることがあります。
眼瞼の問題：眼瞼の問題によって目が正しく開けられないと、視野が制限されて複視が起きることがあります。
複視は、原因によって症状や重症度が異なります。時には一時的なものであり、疲労やアルコールの摂取などの一時的な要因によっても引き起こされることがあります。しかし、持続的な複視は基礎となる原因を特定し、適切な改善が必要となります。
単眼性複視の場合は、主に視力の衰えが関係しています。１つの老化現象として仕方ないというところもあるのです。
白内障が原因の場合には、すぐに改善をすることが必要ですが、視力の異常が原因の場合は眼鏡やコンタクトレンズで矯正することができます。
ただし、両眼性複視の場合は、脳の病気が関係していることもあります。そのため、十分に注意することが大事です。
単眼性複視には、片目で確認した時にモノが二重に見えるという症状があります。単眼性複視は、近視や遠視、乱視などの屈折異常がある場合や水晶体に異常がある場合に起こるものです。
両眼性複視は、片目で見たときには複視の症状はありません。複視が起きていない通常とおなじようにモノが見えるのです。
しかし、両目で見るときにモノが二重に見えるという症状があります。両眼性複視は、両目で見るときにのみモノが二重に見えるという症状があるのです。
1. 重影（ダブルビジョン）
複視の最も一般的な症状は、1つの物体が2つに見える重影です。この重影は、視野内に複数の像が重なって表示されるために生じます。一般的に、複視が生じると1つの物体が正確に重なって見えることはありません。物体が左右に分かれて見える場合や、上下に分かれて見える場合など、複数の重影が見られることもあります。これにより、視界が混乱し、物体の位置や距離を正確に判断することが困難になります。
2. 視界のずれ
複視の場合、視野内の対象物がずれた位置に見えることがあります。一方の眼で正確に見える対象がもう一方の眼でずれて見える場合や、眼の位置によって対象物の位置が変わる場合などがあります。この視界のずれにより、物体の位置を把握することが困難になり、身の回りの動作や活動が不安定になることがあります。
3. 視線の不安定性
複視の場合、視線が不安定になることがあります。眼球が正確に対象を捉えられず、揺れたり動いたりする状態が続くことがあります。この視線の不安定性によって、物体を長時間見続けることが難しくなり、視覚の疲れや不快感が生じることがあります。
4. 視力の低下
複視の症状が長期間続くと、両眼の協調がうまくいかないために視力が低下することがあります。視力の低下は、物体をはっきりと認識することや細かい文字を読むことに影響を及ぼすことがあります。
5. 目の疲れや痛み
複視が長時間続くと、眼球が過度に動かされたり、正確な焦点を結ぶために努力することによって目の疲れや痛みが生じることがあります。眼の疲れや痛みは、日常生活に不快感をもたらし、集中力や作業能力に影響を及ぼすことがあります。
6. 頭痛やめまい
複視によって眼球や視覚が不安定になるため、頭痛やめまいを感じることがあります。頭痛やめまいは、複視に関連した他の症状と組み合わさって生じることがあります。
7. 物体の重なり
複視の症状によって、視野内の物体が重なって見えることがあります。例えば、文字や図形などが重なって見えるために、正確な情報の把握や読み取りが困難になることがあります。
8. 視界の歪み
複視によって、視界が歪んで見えることがあります。まっすぐな直線が曲がって見えたり、対象物の形状が変わって見えることがあります。このような視界の歪みによって、日常生活において物体の位置や形状を正確に把握することが難しくなる場合があります。
9. 視線の偏位
複視の場合、片方の眼の視線がもう一方の眼よりも外側や内側に向いている場合があります。これにより、両眼の視線が一致せず、対象物が異なる位置に見えることがあります。視線の偏位によって、物体の位置や距離を正確に判断することが難しくなる場合があります。
10. 眼球の動作制限
複視の原因によっては、眼球の動作に制限が生じることがあります。眼球の特定の動きが制御できなくなることによって、視野内の対象物が見えにくくなる場合があります。例えば、眼球が上下に動かせない場合は、視野の上方や下方の対象物が見えにくくなることがあります。
11. 視線の動揺
複視の場合、眼球の運動に不調和が生じることがあり、視線の動揺や眼球の振動が見られることがあります。視線の動揺によって、視界が不安定になり、物体の追跡や注視が難しくなる場合があります。
これらの症状は、複視が人によって異なる原因によって引き起こされるために生じます。一時的なものから持続的なものまで、さまざまな症例があります。複視の症状が生じた場合は、速やかに専門家の判断を受けることが重要です。複視は潜在的に重篤な病気のサインである場合もありますので、自己判断しないことが大事です。
複視が起こる原因は主に老化や糖尿病、甲状腺に関連した病気、脳に関連した病気などのことが多いです。
脳に関連する病気では、脳梗塞や脳腫瘍などの危険性もあります。二重に物が見えるようになった場合はすぐに医師に相談することが大切です。
複視は乱視とは違います。ただの眼の病気というだけではないのです。複視が起きる原因には病気が存在していることがあります。そのため、複視の症状がある場合は調べる必要があります。
複視を調べるには、目の位置と動きを調べます。肉眼ではわからない場合、赤ガラス試験という試験を行います。これは、片目の前に赤いガラスを置き、両方の目をペンライトで照らします。複視の症状があるときには必ず病院に行ってください。
複視があるときには、一時的でも、必ず医師に相談する必要があります。複視がある人は、たとえ複視が消えた場合にもできるだけ早く病院に行くことをお勧めします。
1. 視力の補正
複視が屈折異常によるものである場合、眼鏡やコンタクトレンズの使用によって視力を補正することで複視を改善することがあります。近視や遠視などの屈折異常によって生じる複視は、正しい眼鏡やコンタクトレンズを用いることで、視界が安定し重影が軽減される場合があります。
2. 筋肉の強化と調節
複視が筋肉の麻痺によるものである場合、眼の周りの筋肉の強化と調節を目指すリハビリテーションが行われることがあります。リハビリテーションは、視力の専門家である視能訓練士によって指導される場合が一般的です。リハビリテーションの目的は、弱った筋肉の強化やバランスを回復させることで、眼球の運動を正確に制御し、複視を改善することです。
3. 薬
特定の原因による複視の場合、症状を改善するための薬が行われることがあります。薬は、炎症や神経の過活動を抑制することによって複視の症状を軽減することを目指します。例えば、抗炎症薬、抗てんかん薬、ボツリヌス毒素注射などが複視の改善に用いられることがあります。
4. 手術
眼球運動障害や神経の障害による複視の場合、手術が必要となることがあります。手術は、眼の周りの筋肉や神経に対して行われることがあります。手術の目的は、筋肉のバランスを調整したり、神経の損傷を修復したりすることで、眼球の運動を正確に制御することを目指します。
5. プリズムの使用
特定の原因による複視の場合、プリズムと呼ばれる特殊な眼鏡レンズを使用することで複視の症状を軽減することがあります。プリズムは、視野にある複数の像を重ね合わせることで、重影を改善する効果があります。
6. 視力の補助具の使用
複視によって視力が低下している場合、拡大鏡やルーペ、アイパッチなどの補助具を使用することで、視力を補助し複視の影響を軽減することがあります。
7. 原因に対する治療
複視の改善には、原因を特定することが重要です。特定の原因による複視であれば、その原因に対する適切な改善が行われることが必要です。例えば、眼球の外傷や病気による複視の場合、その原因を改善することで複視の症状が改善することがあります。
改善法は原因によって異なるため、複視の症状が生じた場合は速やかに病院に行くことが重要です。複視は一時的なものから持続的なものまで、さまざまな症例があります。早期の診断と適切な改善によって、症状の改善や軽減が期待されます。
複視は日常生活に影響を及ぼすことがあります。特に運転や機械操作、スポーツなどの精密な動作が必要な場面では、複視の症状が安全性やパフォーマンスに悪影響を及ぼすことが考えられます。そのため、複視を経験している場合は、特に危険を伴う活動や高度な集中力を要する作業を避けることが重要です。
改善法の選択には、年齢、健康状態、複視の原因と程度、および本人の意見などが考慮されます。また、複視が生じる前に健康を維持するための予防策も重要です。
複視は人によって症状や原因が異なるため、一概に改善法を述べることは難しいですが、早期の判断と適切な改善を受けることが重要です。
複視のある人が眼科にいくと、通常の眼科での調べること以外に眼球運動について調べます。これは、どの方向の障害か調べるためです。
必要なときには、採血、内科や脳外科への紹介などを検討することもあります。眼球運動障害の原因を調べて、その原因に対した改善方法を行うのです。
複視が原因不明の場合や、原因に対して有効であると思われる改善方法を行っても複視がある場合は、手術やプリズム眼鏡などの方法で改善します。
手術は、外眼筋の位置を付け替えるもので、大人であれば日帰りできることが多いです。プリズム眼鏡は視線のずれを矯正するための眼鏡です。小角度のずれに有効なため使われています。
片目で見ても二重に見える単眼性複視の原因は、乱視や白内障などの病気です。どのような場合であったとしても、複視が出たときは早めに眼科に行く必要があります。
症例１：筋肉の麻痺による複視の改善
Aは、突然の頭痛と視力のぼやけにより病院に行きました。Aは左眼の外眼筋に麻痺があることが判明しました。この筋肉の麻痺によって、左眼の動きが制限され、視界がずれて2つに見える複視が生じていました。
薬：Aは、抗炎症薬と筋弛緩剤の処方を受けました。抗炎症薬は眼球周囲の炎症を軽減し、筋弛緩剤は筋肉の緊張を緩和する効果が期待されました。
筋肉リハビリテーション：Aは視能訓練士による筋肉リハビリテーションを開始しました。リハビリテーションの目的は、麻痺した筋肉の強化と調節を行い、左眼の動きを改善することでした。
プリズムの使用：Aは、プリズムを内蔵した特殊な眼鏡を使用することで、複視の症状を軽減しました。プリズムは視野にある複数の像を重ね合わせることで、重影を改善する効果があります。
改善開始から数週間後、Aの症状は徐々に改善していきました。抗炎症薬と筋弛緩剤によって、眼球周囲の炎症と筋肉の緊張が軽減され、頭痛や視力のぼやけが軽減しました。また、筋肉リハビリテーションによって左眼の動きが改善し、複視の頻度と重症度が軽減されました。プリズムの使用によって、視界のずれが緩和され、Aの日常生活における視覚の安定性が向上しました。
Aは定期的なフォローアップを受けながら、引き続きリハビリテーションと改善を行っています。症状の改善が継続しているため、手術を行う必要はないと判断されています。
症例２：外傷による眼球運動障害による複視の改善
Bは、事故による頭部外傷を受け、左目が動かなくなりました。Bは左眼の外眼筋に損傷があり、眼球の動きが制限されていることがわかりました。この眼球運動障害によって、左目が常に内側に向いた状態であり、視界がずれて2つに見える複視が生じていました。
薬：Bは、炎症を抑えるための抗炎症薬を処方されました。また、疼痛の軽減と筋肉の緊張緩和のために、鎮痛剤と筋弛緩剤の使用が行われました。
筋肉リハビリテーション：Bは視能訓練士による筋肉リハビリテーションを開始しました。リハビリテーションの目的は、損傷した外眼筋の機能を回復し、眼球の動きを改善することでした。
手術：Bの眼球運動障害は外傷によるものであり、リハビリテーションだけでは完全な回復が難しいと判断されたため、手術が必要となりました。手術は損傷した外眼筋を修復し、眼球の動きを正常化することを目指して行われました。
手術後、Bの左眼の動きは徐々に改善していきました。筋肉リハビリテーションによる努力と手術によって、損傷した外眼筋の機能が回復し、左眼の動きが向上しました。複視の症状も徐々に改善し、日常生活における視覚の安定性が向上しました。
Bは手術後にも引き続きリハビリテーションを受けながら、定期的なフォローアップを行っています。症状の改善が続いているため、視力の補正や補助具の使用などで複視の影響を軽減しながら、日常生活を送ることができています。
症例３：脳神経の障害による複視の改善
Cは、脳梗塞を発症した後に突然の複視の症状が現れました。Cは脳神経の障害によって、左眼の動きが制限されていることが判明しました。脳神経の障害によって、左眼が正常に動かず、視界がずれて2つに見える複視が生じていました。
薬：Cは、脳梗塞の改善方法として抗血小板薬や抗凝固薬を処方されました。また、脳神経の障害による炎症の軽減を目的として抗炎症薬も使用されました。
筋肉リハビリテーション：Cは視能訓練士による筋肉リハビリテーションを開始しました。脳神経の障害による外眼筋の機能低下を回復させることで、複視の症状を改善することを目指しました。
プリズムの使用：Cは、プリズムを内蔵した特殊な眼鏡を使用することで、複視の症状を軽減しました。プリズムの使用によって、視界のずれが緩和され、Cの日常生活における視覚の安定性が向上しました。
改善開始後、Cの症状は徐々に改善していきました。脳梗塞の改善方法としての薬によって、脳神経の障害に対する炎症が軽減され、頭痛や複視の症状が軽減しました。また、筋肉リハビリテーションによって外眼筋の機能が回復し、複視の頻度と重症度が軽減されました。プリズムの使用によって、視界のずれが軽減され、Cの日常生活における視覚の安定性が向上しました。
Cは、改善後も引き続きリハビリテーションと定期的なフォローアップを受けながら、複視の症状が持続的に改善していることを確認しています。複視による生活への影響が減少したため、日常生活においてもより快適に過ごすことができています。
改善の過程では、本人とチームとのコミュニケーションが重要な役割を果たしました。症状や状態の変化を適切に理解し、個別の計画を立てることで、複視の症状を改善することができました。また、改善方法においては、本人の意見や希望も尊重しながら方針を決定することが大切です。
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