嚢胞様黄斑浮腫について【原因・症状・鍼灸の効果】

 

白内障手術後の不良な視力低下の最大の原因であると考えられています。

 

発症後、4か月間未満の浮腫は白内障手術後の急性症状のひとつなので、自然に回復する傾向にあります。

 

しかしながら、持続的に視力低下をきたす場合があります。経過観察と患者さんのヒアリングがとても大切です。

 

• 糖尿病網膜症
• 網膜静脈閉塞症に伴う眼底出血
• ぶどう膜炎

これらの病気が原因の場合が多いです。

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◎特に原因となる病気のある場合に医師の指示による点眼や注意行為（飲酒等）を守らない場合や、糖尿病網膜症を有する場合に多いので、術後安定するまでの間は決められた点眼、注意事項を遵守し、指示どおりにすることが非常に大切です。

嚢胞様黄斑浮腫は、眼の黄斑領域に液体が蓄積することにより、小さな嚢胞が形成される状態を指します。以下は、嚢胞様黄斑浮腫の原因となる可能性のある病気や状態について詳しく説明します。

 

糖尿病性網膜症:糖尿病の場合において、高血糖の影響で網膜の毛細血管が損傷し、液体やタンパク質が漏れ出すことがあります。この結果、嚢胞様黄斑浮腫が発生する可能性があります。

 

網膜静脈塞栓:網膜の静脈が塞栓すると、その領域の血流が滞ることで網膜浮腫を引き起こすことがあります。

 

黄斑穴:黄斑の中心部に小さな穴が開く状態で、これが液体の蓄積とともに嚢胞様黄斑浮腫を引き起こす可能性があります。

 

眼内炎:眼の中の炎症、特に後眼部の炎症は、黄斑に浮腫を引き起こす可能性があります。

 

眼内手術:特に白内障手術の後、一部で嚢胞様黄斑浮腫が発生することが知られています。これは手術に関連する炎症や他の要因によるものと考えられています。

 

加齢黄斑変性:進行性の黄斑の変性の病気で、一部で嚢胞様黄斑浮腫が見られることがあります。

 

薬物:特定の薬物、例えばニコチン酸やタモキシフェンなどが嚢胞様黄斑浮腫の原因となることが知られています。

 

網膜色素上皮炎や中心性浆液性網膜症:これらの病気も黄斑領域に液体の蓄積を引き起こすことがあります。

 

眼の外傷:頭部や眼の外傷は、網膜の損傷や炎症を引き起こし、嚢胞様黄斑浮腫の原因となることがあります。

 

これらの病気や状態が嚢胞様黄斑浮腫の原因として考えられますが、それぞれの状態や病歴、他の関連する病気などによって、詳しい原因や改善の戦略が異なる場合があります。

1：抗VEGF薬の注射

2：トリアムシノロンの注射

3：硝子体手術

4：浮腫全体への格子状凝固

 

《一般的な内服薬》

• 循環改善剤（カルナクリン）
• 血管拡張剤
• ※プロスタグランディン阻害剤
• 炭酸脱水素酵素阻害剤（ダイアモックス）

※プロスタンディン阻害剤…血管の拡張にかかわる物質であるプロスタンディンの産生を抑える薬

 

《点眼》

• 炭酸脱水酵素阻害剤（トルソプトなど）
• 非ステロイド性消炎剤（ジクロード点眼液、ニフラン点眼液）
• 点滴としてプロスタグランディン阻害剤
• 血小板凝集阻害剤 ※血栓の形成を抑えて血管をつまらせないようにする薬

 

 

他にも星状神経節ブロック、高圧酸素法、※汎網膜光凝固術、黄斑部の格子状光凝固なども行われます。

※網膜を広範囲に凝固する手術。蛍光造影撮影にて適応の場合に行う。

黄斑浮腫は、これまで改善の効果が期待しにくい病気でしたが、硝子体手術を受けた場合などでは浮腫消失期間が短くなっています。

 

硝子体手術は、硝子体や硝子体が原因で起きる増殖膜をきれいに取り除き黄斑を守る手術です。黄疸のみならず、幅広い眼底の病気に対応しています。近年硝子体手術の道具が劇的に進歩し安全性が高まり、硝子体中の炎症物質の除去、硝子体への直接的薬物の投与、そして網膜へ直接的酸素供給することにより浮腫の軽減そして視力上昇が期待できるようになりました。

嚢胞様黄斑浮腫は、黄斑領域に液体が蓄積し、小さな嚢胞が形成される状態を指します。その原因や背景に応じて、改善方法が選択されます。ステロイドや非ステロイド抗炎症薬を使用する改善法は以下のようになります。

 

・ステロイド

効果: ステロイドは強力な抗炎症作用を持っているため、網膜の炎症や浮腫を減少させる効果があります。

目的: 網膜の浮腫や炎症を抑え、視力の低下を改善することが目的です。

適応する人: 白内障手術後のCMEや、眼内炎、網膜静脈閉塞、糖尿病性網膜症など、炎症が主な原因となっているCMEの場合に適応されます。

使用方法: トリアムシノロンやデキサメタゾンなどのステロイド薬が、眼内注射や点眼薬として使用されます。眼内注射の場合は、持続放出型のデバイス（例: オズデックス）も利用されることがあります。

 

・非ステロイド抗炎症薬

効果: NSAIDは軽度の抗炎症作用を持ち、浮腫の形成を抑えるプロスタグランジンの合成を阻害します。

目的: 黄斑の浮腫を減少させ、視力の低下を防ぐことが目的です。

適応する人: 主に白内障手術後のCMEの予防や初期の改善方法として使用されます。手術後の炎症を抑えるための補助的な方法としても使用されることがあります。

使用方法: ネパフェナクやフラベノキサムなどのNSAID薬が点眼薬として使用されます。

 

改善方法の選択は、CMEの原因や重症度、全体的な状態などによって異なります。

嚢胞様黄斑浮腫のベバシズマブの試験結果

 

白内障手術に続発した嚢胞様黄斑浮腫(CME)で、ステロイド薬と非ステロイド薬による過去に反応しなかった人12名を対象として、ベバシズマブの硝子体内注射を実施しました。

 

ベバシズマブは、血管新生の改善における視力の有益な効果を示しています。しかし、これら硝子体内注射の問題点は、効果を維持するために、長期にわたる未知の期間があり、その間頻繁に投与されます。 長時間の頻繁な注射は、安全性リスク、 利便性と高い費用が懸念されます。

 

過去の改善に無反応であることの定義は、初回の介入から1ヶ月にわたる嚢胞様黄斑浮腫(CME)の持続としました。黄斑厚が350 µmを超え、最高矯正視力が20/30未満である場合に1.25 mgの硝子体内注射を実施したところ以下のような結果が現れました。

 

※BCVAは、注入前の20/60から、注入から1週間後には平均20/30、1ヵ月後には20/25、3ヶ月後には20/20に改善。

(※BCVA：眼鏡やコンタクトレンズなどの矯正用レンズを身に着けている時の最良視力の測定値のこと)

黄斑の平均厚も改善しており、ベバシズマブ注入前の765 μmから、注入から1週間後には590 μm、1ヶ月後には371 μm、3ヶ月後には225 μmに改善。

12名全員が過去の改善後ではBCVAの改善が得られなかったのに対し、ベバシズマブから1週間以内には改善がみられました。

 

この所見から、抗VEGFは実際にCME解消の原因要素であるとの結論が支持されています。嚢胞様黄疸浮腫(CME)はベバシズマブの硝子体内注射で改善し、こうした改善は自然的な回復ではないと判断されたと記載があります。

十分に忍容され、硝子体内ベバシズマブ注入に伴う有害作用は報告されていません。

※病気の人の経済的負担を減らすために、病院や薬局の窓口で支払った費用の自己負担額が自己負担限度額（所得によって差がある）を超えた場合に、払い戻しを受けられる制度があります。

自己負担限度額は月に￥35,400～￥252,600と所得によって差があります。